小儿急性白血病例临床分析

小儿急性白血病244例临床分析青岛医学院儿科血液组近年来白血病有逐年增加的趋势，颇为大家所重视。其中以急性白血病尤为明显。我院儿科自1964—1976年间住院治疗白血病患儿276例，其中急性262例，慢性14例。现将资料较完整的急性白血病244例加以临床分析，作为白血病防治与研究中的参考。发病率：急性白血病患儿在同期住院总人数中，逐年增加，甚为明显。1964—1970年七年间，白血病患儿占住院总人数的1．1796，而1971—1976年间则为2．496．十三年中白血病患儿占住院总人数的1．7％。年龄：急性白血病可见于任何年龄，本组最小者4个月，最大者12岁(本院儿科以12岁为限)。其中以4—6岁较多，占总数的31，土4％，一岁以下者较少见。白血病类型；小儿急性白血病以急性淋巴细胞型白血病多见(125例)，占总数的51．22％，急性粒细胞型次之(95例)，占38．92％。红白血病占第三位，其他类型较为少见，此与国内外文献相符。本组急性淋巴细胞型白血病病例中包括白血肉瘤8例，急性粒细胞型白血病例中包括绿色瘤11例．入院时主要症状及体征(见表一)：小儿急性白血病以面色苍白(84，83％)，发热(77．04％)和出血(69。66％)三大症状为最多见。在出血的170例中，负血部位分别见于皮下75例(44．12％)，鼻腔57例(33．51％)，齿龈23例(13．52％)，消化道11例(6．47％)，眼出血及尿血者各2例(各占1．17％)，。四肢骨疼在小儿急性白血病中也不少见(20．08％)。另外尚可见有限球突出，头面部肿块，皮疹及瘫痪等。黄疽作为急性白血病的首发症状较力少见①。表一主要症状及体征敲戏鞑8／6f612：墅事1；1瘫痪症状的出现是神经系统白血病的表现。但在疾病的早期较为少见。凡遇患者表现瘫痪、贫血、血小板减少时，应想到白血病的可能性，及时进行骨髓穿刺以求确诊。本组病例中查体所见，肝大者占多数(84．12％)，最大者肋下13厘米。淋巴结肿大次之(61，47％)，均力轻度肿大，一般无触疼。牌大者占56．55％，最大者平脐，质地飞硬。少见的胸腔积液1例，胸腔穿刺见胸水呈血性，涂片见大量幼稚淋巴细胞。血象及骨随象；有白细胞计数者203例，白细胞低于l万者较为多见，占43，4％。最低者1例仅400，最高者1例达608，000。白细胞总数高达10万以上者，其中2／3的病例见于急性淋巴细胞型白血病。203例血片中，找到幼稚细胞者占52．1咒，未发现者占47，9％。可见血片找不到幼稚细胞并不能排除白血病。原因有二：(1)病之早期幼稚细胞尚未出现。(2)限于水平，未能及时识别幼稚细胞。血色素测定；有血色素记载!者196例，以贫血轻重分为4度(见表二)。表二贫血程度分类血小板计数：在血小板计数的148例中，92．57％的患儿血小板减少，低于5万以下者87例，占58．71％。5—10万37例，10—15万13例，15—20万8例，高于20万3例．骨髓：全部病例均经骨髓穿刺而确诊，多数病例骨髓增生极度活跃或明显活跃。伹有少数病例骨髓增生低下①②。其原因是白血病细胞对骨髓的浸润不一致，分布程度不尽相同。白血病细胞也可能呈肿瘤集结，一次穿刺不能获准，故有时需多次或多部位进行穿刺。此外，急性白血病的初发时期可表现为再生障碍的阶段①。血型：本组病例验血型者141例，计A型46例?B型41例，O型38例，AB型16例。与国内文献报道⑧④以O型多见的情况不同，但与AB型少见相符。脾大，2淋巴结大面训—：叫丽鉴别诊断：小儿急性白血病发病多较急，症状多端，早期常与下列疾病相混淆，兹简要鉴别·如下：败血症：一般地说，败血症寸血培养可得阳性结果，骨体检查呈感染性骨髓象。经抗菌素治疗有效。风湿热：本组部分病例早期误诊为风湿热，且在服用强地松治疗后症，大迅速好转，给人以假象。但继用强地松治疗时则症状复现且加重，如严重的进行性贫血、出血等。此寸方才提高对白血病诊断的警惕性。如能及早地注意血片中幼稚细胞和骨髓穿刺检查，则可早期诊断白血病。结核病：白血病与结核病关系密切，两病可同时并存，或结核病又可引起类白血病反应⑤，此时难以鉴别。如临床上遇此情况难以鉴别时，除应努力寻找有关结核病的其由再障发展而来的白血病，除急粒、急淋外，尚可见有急单。治疗及顶后：本组病例的治疗，可分为两个阶段。在1970年以前，所用药物仅限于皮质激素、环磷酰胺、6一MP筹治疗。但药物来源不足，难以继续应用，‘大多数病儿中断治疗而出院或死亡。1972年以后逐渐应用联合化疗，中西医结合治疗和免疫疗法，同时并重支持疗法(输血及控制感染)，从而仗部分患儿生存期得以延长。但在治疗过程中尚存在不少问题，如联合化疗药物的选择，如何减轻或避免药物的毒性反应，中医中药的辨证施泊以及脑膜白血病的防治等，均有待于今后工作中研究解决。参考文献1．RObertG．McCOrd等．Acute1eukemiaPresenting aSJaundiccWithAcUte谖言鉴鉴磊：+l孟蔫寿昌絮谵鉴鉴蚕鉴器：；r：二。三：utecl“i。，l，。“““。。 e。箸l-要妻孟严苎孟言票姜姜裳害站加，2·Shahid：：+Ne兰euke飞i芒工：：ent，：：：书画署塞蓑岩萝笔画严乙昙轰芸产等爰蚕。．岩兰or)J．Ped：尝絮语苫妄竺。19韹：¨。鉴书岩诟器严盏：盖鉴姜器书画氮皇啧翌皇罢窘严“s与髓象分析，华亲苫血病嘎戮；嚣谠嚣翠鹦骚gZ~~4二芝霉嚣鹄嚣当嚣鸦盟筹：：船hornD．丰鳖之尝资chi，1d。00。器三毚离离子…!：；leukemiapresentlng》as二apl：ast：

文章来源：《中国实用儿科杂志》 网址: http://www.zgsyekzzzz.cn/qikandaodu/2021/0320/689.html